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视网膜出血是眼底病体征
2023-08-04

”视网膜出血”(retinal hemorrhage)分为以下几种类型:

1、视网膜浅层火焰状”出血” 是位于视网膜神经纤维层的毛细血管出血,出血沿着神经纤维行走排列方向,最易出现在视乳头周围,次为后极部,较少发生在周边及比较周边的眼底。出血量小时呈线状,多侧呈狐尾状,视网膜血管部分被掩盖。

2、视网膜前出血 是视网膜内界膜下的出血。多见于后极部,出血量较多,面积在1~2PD之间,或更大,视网膜血管被掩盖。出血常突然发生。多数情况下为一个,也可有较小的2~3个。出血初呈圆形或类圆形,边缘清晰,后因血液流动及重力作用而成舟形,上有略带棕黄色的液平面,舟形的底部呈紫红色。出血消退多从上方液平面开始,出血完成吸收后一般不留痕迹,偶有在下方遗留一条细窄的弓形白线。另有一种也多见于后极部及其附近的视网膜前出血,称指印样出血(thumbprint hemorrhage)。大小IPD左右,一至数个不等,出血斑中央深红色,微微隆起,边缘不整齐,似”磨损”状。在检验镜下可见到出血斑中央有一明亮反光,移动检验镜照射角度,反光位置亦随之移动。此种出血可完全吸引,不留痕迹,大多见于”恶性贫血”。

3。点状及污渍斑状出血 是视网膜深层毛细血管的出血,位于外丛状层或内颗粒层,出血沿视网膜细胞延伸,因而在检验镜下呈圆点状。可出现于眼底任何部位,见于周边部时,消退缓慢。

微小的圆形出血点有时与微”血管瘤”(microaneueysm)难以鉴别。一般说来,出血点的境界比较模糊,数星期内可以消失,微血管瘤则反之。FFA对二者的区分比较可靠,微血管瘤有荧光充盈(也有少说例外,例如当微血管瘤内血瘤停止、栓塞或被内皮增生、玻璃样变形等充填时,亦无荧光充盈),出血点处则为荧光遮蔽。

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